【社论】让“男女不分”的奇葩检查无所遁形

发布日期：2024-09-19 16:22

来源类型：知乎 | 作者：Morlinghaus

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近期国家医保局在大数据筛查中发现，一些医院竟然为女性患者做“前列腺磁共振成像”“游离前列腺特异性抗原测定”等男科类诊疗；另一些医院，则为男性患者开展“宫腔镜检查”“宫颈癌筛查”“宫颈扩张术”等妇科类诊疗项目。

在上述奇葩检查和诊疗中，有的属于医疗机构为收费而乱开检查，有的属于医疗机构设立不合理套餐收费，有的属于医务人员医嘱模板化套取医保资金，有的属于参保人将医疗保障凭证借给他人冒名就医。归根到底，是个别医院和医生把医保当作了“唐僧肉”，想方设法从中敲骨吸髓。

值得注意的是，此次被通报“给男性患者做妇科类诊疗”“给女性患者做男科类诊疗”的医院各30家，位列问题榜首的，一年分别开展了1674次、1263次奇葩检查，甚至有医院“双上榜”。这不仅说明此类问题高发、多发，也折射出一些医疗机构明目张胆、肆无忌惮，竟然到了“男女不分”的地步。

为什么要这么干？国家医保局在通报里明确指出，就是“骗医保”。近年来，医保骗保花样翻新，各类欺诈骗保行为呈现出“利益主体多、涉及范围广、骗保手段隐秘、组织化特征明显”等特点，因此，必须加强日常监管，用完善的制度确保医保基金的安全。

尤其是，进入数字时代后，利用大数据等手段及时发现问题线索，成为了监管的利器。2023年5月，国家医保局公布《医疗保障基金智能审核和监控知识库、规则库框架体系（1.0版）》，明确知识库和规则库，通过智能监管系统将监管关口前移，自动拦截“明确违规”的行为，提示违反合理使用类规则的“可疑”行为。

这些医院“男女不分”的奇葩检查，就是在大数据筛查中发现的，各地医保部门也按照统一部署，对国家医保局下发的大数据问题线索进行了逐条核查。天网恢恢，疏而不漏，大数据面前，“男女不分”的奇葩检查终将无所遁形。

另一方面，也应加大对违法违规行为的追责处罚力度，让相关医院和责任人付出应有的代价。今年7月30日召开的全国深入整治骗取医保基金工作部署会强调，要加大曝光力度，增强典型问题曝光的针对性，充分传递对欺诈骗保的“零容忍”态度。

究竟是哪些医疗机构、哪些医生在违规，这一次，国家医保局都直接点名，在表格里列举得清清楚楚、明明白白。公开通报，严肃追责，处罚到人，才能起到强有力的震慑效果。

医保基金是群众的“看病钱”“救命钱”，一分一厘都不容侵占。据国家医保局有关负责人介绍，2023年职工医保统筹基金累计结余2.6万亿元，资金量看上去不少，但因为要用于保障退休职工的保障问题，需要保持合理规模；居民医保统筹基金累计结余7600多亿元，仍处于紧平衡状态。

正因为医保基金还需要“精打细算”，就更要筑牢监管篱笆，容不得任何挥霍浪费，容不得任何机构、个人对它打小算盘、动歪脑筋，要确保每一分钱都用到实处。返回搜狐，查看更多

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6秒前：究竟是哪些医疗机构、哪些医生在违规，这一次，国家医保局都直接点名，在表格里列举得清清楚楚、明明白白。

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2秒前：另一方面，也应加大对违法违规行为的追责处罚力度，让相关医院和责任人付出应有的代价。

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